Percepción del riesgo de infección por COVID 19 en procedimientos oftalmológicos / Perceived risk of COVID-19 infection in ophthalmic procedures

Objetivo: Determinar la percepción del nivel de riesgo de infección por COVID19 en la realización de procedimientos oftalmológicos. Métodos: Se encuestaron 70 profesionales de Oftalmología de la provincia Holguín, Cuba. Se aplicó un cuestionario con preguntas tipo Likert (escala 1 al 5) para evaluar 26 procedimientos oftalmológicos. Resultados: Los encuestados (edad media 40,5 ± 2,6 años; tiempo promedio en Oftalmología 13,0 ± 2,6 años; sexo femenino 75,7 por ciento) incluyeron 45 especialistas (64,3 por ciento), 18 residentes (25,7 por ciento) y 7 optometristas (10,0 por ciento). La evaluación promedio del riesgo de infección por COVID-19 atribuida a los procedimientos oftalmológicos fue de 3,63 ± 0,14, significativamente mayor que el valor central de la escala (p<0,0001). No se encontró relación significativa entre la evaluación y las variables edad (p=0,80), sexo (p=0,24), tiempo vinculado a la Oftalmología (p=0,98) y categoría asistencial (p=0,08). El procedimiento considerado de mayor riesgo fue la oftalmoscopía directa (p<0,001); y los de menor riesgo: test de Ishihara, y campo visual (octopus y pantalla tangente). Conclusiones: Los procedimientos oftalmológicos son considerados de alto riesgo de infección por COVID-19. Aquellos que requieren de mayor cercanía, contacto con la superficie ocular y lágrimas se consideraron de mayor riesgo, en primer lugar la oftalmoscopía directa. No existe adecuada percepción del riesgo que implica la tonometría de aire. Se consideraron menos riesgosos los que permiten evitar el contacto directo y mantener el distanciamiento(AU)

Objective: To determine the perception of the level of risk of infection by COVID-19 in the performance of ophthalmologic procedures. Methods: Seventy ophthalmology professionals from Holguin province, Cuba were surveyed. A questionnaire with Likert-type questions (scale 1 to 5) was applied to evaluate 26 ophthalmologic procedures. Results: Respondents (average age 40.5 ± 2.6 years; average time in Ophthalmology 13.0 ± 2.6 years; female gender 75.7 percent) included 45 specialists (64.3 percent), 18 residents (25.7 percent) and 7 optometrists (10.0 percent). The average assessment of the risk of COVID-19 infection attributed to ophthalmologic procedures was 3.63 ± 0.14, significantly higher than the central value of the scale (p<0.0001). No significant relationship was found between the evaluation and the variables age (p=0.80), sex (p=0.24), time linked to Ophthalmology (p=0.98) and care category (p=0.08). The procedure considered to be of higher risk was direct ophthalmoscopy (p<0.001); and those of lower risk: Ishihara test, and visual field (octopus and tangent screen). Conclusions: Ophthalmologic procedures are considered high risk for COVID-19 infection. Those that require greater proximity, contact with the ocular surface and tears were considered to be of higher risk, firstly direct ophthalmoscopy. There is no adequate perception of the risk involved in air tonometry. Those that avoid direct contact and maintain distance were considered less risky(AU)

Barreiras para a realização de oftalmoscopia direta por médicos de família e comunidade / Barriers to performing direct ophthalmoscopy by primary care physicians / Barreras a la oftalmoscopia directa por médicos de familia y comunidade

A oftalmoscopia direta é um exame utilizado para diagnóstico e rastreamento de doenças da retina, do disco óptico e do humor vítreo no contexto da atenção primária à saúde. Estudos demonstram que é uma prática pouco utilizada regularmente por médicos de família e comunidade. O objetivo deste estudo é identificar barreiras para a realização da oftalmoscopia por médicos da referida especialidade. Este estudo utilizou metodologia qualitativa, baseada em entrevista semiestruturada com médicos de família e comunidade e posterior análise temática. Demonstrou-se que as barreiras para a realização de oftalmoscopia direta incluem dificuldade no manejo do oftalmoscópio e na dilatação pupilar, pouco conhecimento da anatomia ocular, sentimento de insegurança na realização e na interpretação de achados, percepção de que seria um exame mais bem realizado por um especialista, falta de formação e experiência prática na graduação e na residência médica, percepção de pouca utilidade ou resolutividade, dificuldade em adequar o ambiente para a realização do exame, ausência de aparelho e colírios midriáticos nas unidades de saúde, aumento no tempo de consulta, ausência de fluxos de encaminhamento mediante achados alterados, presença de serviços de teleoftalmologia e ausência de treinamento da equipe multiprofissional.

Introduction: Direct ophthalmoscopy is an examination performed for the diagnosis and screening of diseases of the retina, optic disc, and vitreous humor in the context of primary health care. Studies show that this practice is rarely used by primary care physicians. Objective: The aim of this study is to identify barriers for primary care physicians to perform ophthalmoscopy. Methods: This study used a qualitative methodology based on a semi-structured interview with primary care physicians with subsequent thematic analysis. Results: It was verified that barriers to performing direct ophthalmoscopy include difficulty in handling the ophthalmoscope and pupil dilation, little knowledge of eye anatomy, feeling of insecurity in performing and interpreting findings, perception that the examination would be better performed by a specialist, lack of training and practical experience in undergraduate program and medical residency, perception of little use or resolution, difficulty in adjusting the room environment for the examination, absence of equipment and mydriatics in health units, increase in consultation time, absence of referral flows when facing altered findings, presence of teleophthalmology services and lack of training of the multidisciplinary team. Conclusions: Barriers to performing ophthalmoscopy by primary care physicians include emotional, behavioral, cognitive, educational, and work-environment aspects.

Introducción: La oftalmoscopia directa es un examen que se utiliza para el diagnóstico y rastreo de enfermedades de la retina, el disco óptico y el humor vítreo en el contexto de la atención primaria de salud. Los estudios demuestran que es una práctica poco utilizada habitualmente por los médicos de familia y comunidad. Objetivo: El objetivo de este estudio es identificar barreras del porqué los médicos de familia y comunidad no realizan oftalmoscopias. Métodos: Esta investigación está basada en una entrevista semiestructurada com médicos de familia y comunidad con posterior análisis temático. Resultados: Se ha demostrado que las barreras para realizar oftalmoscopia directa incluyen dificultad en el manejo del oftalmoscopio y dilatación pupilar, poco conocimiento de la anatomía ocular, sensación de inseguridad en la realización e interpretación de los hallazgos, percepción de que sería un mejor examen por parte de un especialista, falta de formación y experiencia práctica en licenciatura y residencia médica, percepción de poco uso o resolución, dificultad para ajustar el ambiente para el examen, ausencia de aparatos y gotas midriáticas en las unidades de salud, aumento del tiempo de consulta, ausencia de flujo derivación a hallazgos alterados, presencia de servicios de teleoftalmología y falta de formación del equipo multidisciplinario. Conclusiones: Barreras para la oftalmoscopia directa por médicos de familia y de la comunidad incluyen aspectos emocionales, conductuales, cognitivos, educativos y del entorno laboral.

Agreement between clinical and angiographic staging of diabetic retinopathy in a Tertiary Government Hospital in the Philippines

Objective@#The main objective of this study is to determine the agreement between the clinical staging of diabetic retinopathy (DR) with fluorescein angiography (FA) staging in an actual clinic.

An uncommon case of brucellosis with ocular presentation / Um caso incomum de brucelose com apresentação ocular

ABSTRACT We report an unusual case of brucellosis presented with headache, diminished vision, papillitis and multiple peripapillary hemorrhages accompanied by subretinal fluid extending up to macula. Diagnosis of brucellosis was made based on positive polymerase chain reaction of cerebrospinal fluid sample for Brucella species DNA, accompanied by a raised titer of anti-brucella antibodies. Patient showed remarkable improvement on triple drug therapy in form of doxycycline, rifampicin and ceftriaxone.

RESUMO Relatamos um caso incomum de brucelose apresentada com cefaleia, visão diminuída, papilite e múltiplas hemorragias peripapilares acompanhadas por fluido sub-retinal, estendendo-se até a mácula. O diagnóstico de brucelose foi feito com base na reação em cadeia da polimerase positiva de amostra de líquido cefalorraquidiano para DNA de espécies de Brucella, acompanhada por um título elevado de anticorpos antibrucela. O paciente apresentou melhora notável com a terapia tripla com drogas na forma de doxiciclina, rifampicina e ceftriaxona.

Retinopatia hipertensiva maligna secundária a lúpus eritematoso sistêmico em adolescente / Malignant hypertensive retinopathy secondary to systemic lupus erythematous in adolescent

RESUMO O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença que pode apresentar comprometimento oftalmológico geralmente benigno, sendo as alterações mais encontradas a síndrome do olho seco e a catarata. Nos pacientes com a doença estável, o dano oftalmológico parece estar relacionado ao tratamento sistêmico a longo prazo, o que enfatiza a importância do exame oftalmológico completo de rotina. Porém, quando a doença está em franca atividade e, em especial, quando há o envolvimento renal, deve-se iniciar o tratamento precoce com corticoterapia sistêmica e com medidas de suporte, para se evitarem repercussões mais complexas, como as crises hipertensivas que podem levar ao óbito.

ABSTRACT Systemic lupus erythematosus may present ophthalmological involvement, usually benign, and the most common changes are dry eye syndrome and cataract. In patients with stable disease, ophthalmologic damage appears to be related to long-term systemic treatment, emphasizing the importance of routine complete ophthalmologic examination. However, in full-blown disease, especially when there is renal involvement, early treatment should start with systemic steroid therapy and supportive measures, to avoid major repercussions, such as hypertensive crises that may lead to death.

Avaliação do conhecimento em Oftalmologia na Graduação Médica / Evaluation of Ophthalmology knowledge in Medical Graduation

Objetivo: avaliar o nível de conhecimento oftalmológico dos estudantes de medicina sobre achados do fundo de olho e alterações da retinopatia diabética, assim como o interesse destes alunos por um maior aprendizado sobre o assunto. Materiais e Métodos: A amostra foi constituída por alunos do curso de medicina do Centro Universitário Christus (Unichristus), na cidade de Fortaleza ­ Ceará ­ Brasil, durante os meses de novembro e dezembro de 2018. Eles responderam a um questionário composto por 20 questões de múltipla escolha, com quatro itens cada, contendo apenas um único item correto, com assuntos relacionados à fundoscopia e à retinopatia diabética. Foram escolhidos o quinto semestre (s5), por ter finalizado recentemente o módulo de oftalmologia, e o sétimo semestre (s7), para avaliação da retenção de conteúdo após um ano do término da disciplina. O questionário também abordou o interesse dos alunos em obter maior aprendizado sobre o assunto. Resultados: o questionário foi aplicado em 120 alunos (62 alunos do s5 e 58 alunos do s7). Houve um maior número de acertos no s5, com média de 57,2% de acertos, em relação ao s7, cuja média de acertos foi de 49,9%. Conclusão: Diante de uma média de acertos abaixo do desejável, e do interesse da maioria dos alunos em obter maior aprendizado, fica clara a demanda por uma maior inserção da disciplina de oftalmologia na graduação médica, por meio das instituições de ensino, dando a devida relevância ao tema, oferecendo aos seus alunos suporte para um aprendizado concreto e contínuo.

Objective: to evaluate the level of ophthalmological knowledge of medical students about fundus findings and changes in diabetic retinopathy, as well as the interest of these students in greater learning on the subject. Materials and Methods: The sample consisted of medical students from the Centro Universitário Christus (Unichristus), in the city of Fortaleza - Ceará - Brazil, during the months of November 2018 and December 2018. They answered a questionnaire composed of 20 multiple-choice questions, with four items each, containing only one correct item, with subjects related to fundus findings and changes in diabetic retinopathy. The fifth semester (s5) was chosen, for having recently completed the ophthalmology module, and the seventh semester (s7), to assess content retention one year after the end of the course. The questionnaire also addressed the students' interest in obtaining greater learning on the subject. Results: the questionnaire was applied to 120 students (62 students from s5 and 58 students from s7). There was a greater number of correct answers in s5, with an average of 57.2% of correct answers, compared to s7, whose average of correct answers was 49.9%. Conclusion: Given an average of hits below the desirable, and the interest of most students to obtain greater learning, it is clear the demand for a greater insertion of the discipline of ophthalmology in medical graduation, through educational institutions, giving due importance to the theme, offering its students support for learning concrete and continuous.

Iris cyst and atypical complications / Cisto de íris e complicações atípicas

ABSTRACT The authors report the case of a male adult presenting significant ocular complications and irreversible visual impairment, resulting from the long-term progression and late diagnosis of an iris cyst in the right eye, probably secondary to trauma. The patient was admitted to Hospital Universitário Antonio Pedro with a total corneal opacity that blocked direct visualization of the anterior chamber. Ultrasound biomicroscopy was crucial for the anatomic study, and the patient was submitted to enucleation for aesthetic improvement and clarifying diagnosis. We concluded athalamia and deformation of the anterior segment, due to expansion of the cyst, led to gradual elevation of the intraocular pressure and damage of the optic nerve, resulting in visual loss.

RESUMO Relatamos o caso de um paciente com evolução e diagnóstico tardios de cisto de íris no olho direito, provavelmente secundário a trauma, com complicações importantes e baixa irreversível da visão, tendo sido admitido no Hospital Universitário Antônio Pedro já com leucoma total da córnea e câmara anterior indevassável. A biomicroscopia ultrassônica se mostrou imprescindível para o estudo anatômico, sendo o paciente finalmente submetido à enucleação, para melhora estética e elucidação diagnóstica. Concluímos que a atalamia e a desestruturação do segmento anterior, consequentes ao crescimento cístico, levaram a um gradativo aumento da pressão intraocular e lesão do nervo óptico, com consequente perda da visão.

Nailfold capillaroscopy and microvascular involvement in Diabetes Mellitus / Capilaroscopia de leito ungueal e envolvimento microvascular em Diabetes Mellitus

Objective: to study the relationship between microvascular lesions of Diabetes Mellitus and alterations in the nailfold capillaroscopy. Subjects and Methods: cross-sectional study including 140 individuals (70 with Diabetes Mellitus and 70 controls). Epidemiological and clinical variables were collected from patient's charts. Fundus ophthalmoscopy, nailfold capillaroscopy, analysis of microalbuminuria and renal clearance as well as fasting glycaemia and HbA1c values were studied simultaneously. Results: capillary density was reduced, and vascular dilatation was increased in Diabetes Mellitus patients when compared to controls (both with p<0.0001). In diabetic individuals the number of dermal papillary capillaries/mm3 correlated negatively with microalbuminuria (p=0.02), patient's age (p=0.03), values of HbA1c (p=0.03). Patients with diabetic retinopathy and using antiplatelet agents had lower capillary density (p<0.0001 and 0.04 respectively). Capillary dilatation was associated with disease duration (p=0.04). Conclusion: microvascular disease in Diabetes Mellitus is reflected in nailfold capillaroscopy. Decreased capillary density, increased number of ectasias and increased presence of avascular areas were observed in patients with diabetes when compared to controls. In the present study, capillary density correlated/associate with age, retinopathy, use of antiplatelet medication, HbA1c, microalbuminuria and diabetes duration. Ectasias or dilatations were related to retinopathy, glomerular filtration rate and longer disease duration.

Objetivo: estudar a relação entre lesões microvasculares do Diabetes Mellitus e alterações na capilaroscopia ungueal. Sujeitos e Métodos: estudo transversal incluindo 140 indivíduos (70 com Diabetes Mellitus e 70 controles). Variáveis epidemiológicas e clínicas foram coletadas dos prontuários dos pacientes. A oftalmoscopia de fundo, capilaroscopia ungueal, análise de microalbuminúria e depuração renal, bem como glicemia de jejum e valores de HbA1c foram estudados simultaneamente. Resultados: a densidade capilar foi reduzida e a dilatação vascular aumentada em pacientes com Diabetes Mellitus quando comparados aos controles (ambos com p <0,0001). Em indivíduos diabéticos, o número de capilares papilares dérmicos/ mm3 correlacionou-se negativamente com microalbuminúria (p = 0,02), idade do paciente (p = 0,03), valores de HbA1c (p = 0,03). Pacientes com retinopatia diabética e em uso de antiagregante plaquetário apresentaram menor densidade capilar (p <0,0001 e 0,04 respectivamente). A dilatação capilar foi associada ao tempo de doença (p = 0,04). Conclusão: a doença microvascular no Diabetes Mellitus reflete-se na capilaroscopia ungueal. Diminuição da densidade capilar, aumento do número de ectasias e aumento da presença de áreas avasculares foram observados em pacientes com diabetes quando comparados aos controles. No presente estudo, a densidade capilar se correlacionou/ se associou com idade, retinopatia, uso de antiagregante plaquetário, HbA1c, microalbuminúria e tempo de diabetes. Ectasias ou dilatações foram relacionadas à retinopatia, à taxa de filtração glomerular e a maior duração da doença.

Bilateral retinal detachment - when the kidney meets the eye / Descolamento de retina bilateral - quando o rim afeta o olho

ABSTRACT Exudative retinal detachment occurs when fluid accumulates between the neurosensory retina and the retinal pigment epithelium. Ocular diseases or multisystem conditions such as nephrotic syndrome may lead to exudative retinal detachment. This report describes a case of nephrotic syndrome secondary to minimal change disease, anasarca and bilateral serous macular detachment in an adult patient. A 75-year-old male patient presented to the emergency department with generalized edema, asthenia, and visual impairment. Medical history included a recent diagnosis of nephrotic syndrome secondary to minimal change disease, which had been controlled with corticosteroid therapy. At presentation, best corrected visual acuity was 20/100. Slit-lamp examination revealed xanthelasmas and mild bilateral eyelid edema and chemosis. Dilated fundus examination confirmed bilateral macular detachment. The patient did not respond to diuretic therapy. Ttherefore, hemodialysis was started. Two months later, visual acuity improved to 20/25 and near normal restoration of retinal anatomy was achieved, with concurrent remission of proteinuria. Exudative retinal detachment is a multifactorial condition. However, in diseases associated with severe hypoalbuminemia, such as nephrotic syndrome, low oncotic pressure in choroidal vessels and high interstitial pressure in the choroid may explain retinal detachment. Patients with chronic kidney disease carry a high risk of ophthalmic disease development. Several mechanisms that affect ocular vessels, the retina and the choroid are thought to be involved. A multidisciplinary approach is crucial to resolve the ophthalmic condition and improve overall health.

RESUMO O descolamento de retina exsudativo ocorre quando o fluido se acumula entre a retina neurossensorial e o epitélio pigmentado da retina. Patologias oculares isoladas ou doenças multissistêmicas, como a síndrome nefrótica, podem levar ao descolamento de retina exsudativo. Apresenta-se aqui o caso de um adulto com síndrome nefrótica por doença de lesões mínimas, anasarca e descolamento de retina exsudativo macular bilateral. Trata-se de um homem de 75 anos de idade, que recorreu ao serviço de urgência com edema generalizado, astenia e diminuição da acuidade visual. Os antecedentes pessoais incluíam diagnóstico recente de síndrome nefrótica secundária à doença de lesões mínimas, em uso de corticoterapia. Na apresentação, a melhor acuidade visual corrigida era 20/100. A biomicroscopia revelou xantelasmas, edema palpebral leve e quemose nos dois olhos. Fundoscopia mostrou descolamento macular bilateral. O doente iniciou diuréticos com pouca resposta clínica, tendo sido adicionada hemodiálise. Verificou-se melhora da acuidade visual para 20/25 e restauração quase total da anatomia da retina 2 meses após o início do tratamento, coincidindo com a remissão da proteinúria. A fisiopatologia dos descolamentos de retina exsudativos é multifatorial, mas, em doenças com hipoalbuminemia grave, como a síndrome nefrótica, a baixa pressão oncótica e a alta pressão intersticial na coroide podem explicar o descolamento macular exsudativo. Doentes com doença renal crônica constituem um grupo de risco para o desenvolvimento de doença ocular, envolvendo vários mecanismos que afetam vasos, retina e coroide. Uma abordagem multidisciplinar é crucial para a melhoria da doença oftalmológica e do estado geral do doente.

O ensino do exame de fundo de olho: vivências e percepções de estudantes de medicina / The teaching of ocular fundus exam: experiences and perceptions of medicine students

Resumo: Introdução: O ensino médico vem passando por transformações nas últimas décadas. Objetivos educacionais tendem a se alterar com os avanços tecnológicos recentes, em especial na área de tecnologias de informação. Objetivo: Esta pesquisa aborda o exame do fundo de olho explorando e analisando as dificuldades dos estudantes de Medicina na execução desse componente do exame clínico e busca propor diretrizes para seu ensino na graduação médica. Métodos: Trata-se de uma pesquisa qualitativa com técnicas de observação direta e entrevistas com análise de conteúdo em uma população de estudantes do internato da Universidade do Estado do Pará (Uepa), na cidade de Marabá. Na avaliação de conteúdo utilizaram-se recursos do programa livre de análise de texto Iramuteq. Resultados: Dos 21 estudantes voluntários participantes da pesquisa, apenas dois relataram experiência anterior com oftalmoscópio direto (9,52%) e um aluno havia participado de campanha com uso de dispositivo portátil para registro da imagem do fundo de olho (4,8%). As atividades da pesquisa incluiram discussão de casos clínicos, realização de oftalmoscopias diretas em pacientes voluntários e análise de retinografias. Na análise dos textos correspondentes às entrevistas foram categorizadas quatro classes geradas pelo programa Iramuteq, realçando-se o valor da integração de teoria e prática no depoimento dos alunos. Conclusão: Programas de treinamento com integração de teoria e prática e valendo-se de princípios de aprendizagem significativa podem contribuir para prover competência ao estudante de Medicina para o exame de fundo de olho, adequando-se ao surgimento de novas tecnologias.

Abstract: Introduction: Medical education has undergone changes in recent decades. Educational objectives tend to change with recent technological advances, especially in the area of information technologies. Objective: This research addresses the examination of ocular fundus by exploring and analyzing the difficulties medical students encounter in relation to this component of the clinical examination and seeks to propose guidelines for its teaching in undergraduate medical training. Method: Qualitative research with direct observation techniques and interviews with content analysis with a population of students at the University of the State of Pará (UEPA), in the city of Marabá. Content analysis used resources from the free text analysis program Iramuteq. Results: Of the 21 volunteer students participating in the research, only two reported previous experience with direct ophthalmoscope (9.52%) and one student had participated in a campaign using a portable device to record the fundus image (4.8%). Research activities included discussion of clinical cases, performing direct ophthalmoscopies in volunteer patients and retinography analysis. In the analysis of the texts corresponding to the interviews, four classes generated by the Iramuteq program were categorized, highlighting the value of theoretical and practical integration in the students' testimony. Conclusion: Training programs with theoretical and practical integration using meaningful learning concepts can help qualify medical students in the ocular fundus exam, adapting to the emergence of new technologies.

Reversal of cupping em glaucoma juvenil tratado com análogo de prostaglandina tópica / Reversal of cupping in juvenile glaucoma treated with topical prostaglandin analogue

Resumo A reversão da escavação é uma entidade rara que se refere à redução da escavação do disco óptico em resposta à diminuição sustentada dos níveis de pressão intra-ocular (PIO), em cerca de 25% da PIO basal. A ocorrência deste fenômeno apenas com o tratamento clínico é pouco relatada na literatura, Este estudo relata um caso de um paciente com glaucoma juvenil, que apresentou à gonioscopia ângulo aberto e tomografia de coerência óptica (OCT) com uma diminuição significativa na camada de fibras nervosas retinianas em ambos os olhos. Após um ano utilizando análogos de prostaglandina tópica e manutenção de níveis baixos de PIO, ocorreu diminuição da escavação do nervo óptico, que foi confirmada pelos padrões topográficos da OCT. O "reversal of cupping" é um sinal da diminuição da tensão ao nível da lâmina crivosa e está provavelmente associada a uma redução do risco para a progressão do glaucoma a longo prazo, sem melhora da função visual.

Abstract Reversal of cupping is a rare entity, characterized by the reduction of optical disc cupping in response to sustained decrease in intraocular pressure (IOP) levels by 25% of the basal IOP. The occurrence of this phenomenon with clinical treatment is rarely reported in the literature. This study reports a case of a patient with juvenile glaucoma with augmented cupping, significant decrease in the retinal nerve fiber layer in both eyes and altered topografic measures in optical coherence tomography (OCT). After one year using topical prostaglandin analog and keeping low IOP levels, a decrease in optic nerve cupping was detected in rethinography, confirmed by the improvement of OCT topographic measures. Reversal of cupping is a sign of decreased tension at the level of the lamina cribosa and is probably associated with a reduced risk for long-term progression of glaucoma without improvement of visual function.

Análise do ensino da oftalmoscopia direta nos cursos de graduação em Medicina do Estado de Mato Grosso / Analysis of direct ophthalmoscopy teaching in Medical graduation courses of Mato Grosso State

Resumo Objetivo: o ensino da oftalmoscopia direta vem recebendo menos atenção na graduação, o que resulta em médicos sem confiança para realizá-la. Diante disso, foi analisada a autopercepção dos acadêmicos dos cursos de medicina de Mato Grosso sobre a oftalmoscopia direta e os principais fatores responsáveis pela insegurança em executá-la. Métodos: foi realizada a revisão bibliográfica nas bases Pubmed, Scielo e Biblioteca Virtual em Saúde, sendo construído um questionário aplicado, pelo método bola de neve e após parecer favorável do Comitê de Ética, a acadêmicos de medicina do Mato Grosso que estavam cursando regularmente o quinto ou sexto ano do curso. A análise estatística foi realizada no software SPSS 20, considerando intervalo de confiança de 95%. Resultados: verificou-se que a proporção de acadêmicos que tiveram aulas sobre a oftalmoscopia direta foi superior em universidades públicas (p < 0,001); que a maioria dos alunos não acredita que suas escolas forneçam as condições adequadas para o aprendizado do exame (p = 0,001); que 10,5% se consideram conhecedores da teoria e prática da oftalmoscopia direta (p = 0,004); que a falta de treinamento durante a graduação é o principal fator que dificulta o aprendizado do exame; e que isso resulta em falta de confiança em realizar o mesmo. Conclusão: a oftalmoscopia direta não tem recebido a devida importância durante a graduação em medicina no estado de Mato Grosso. Com tais resultados, pode-se tomar medidas que melhorem o ensino-aprendizado da técnica, o que posteriormente trará benefício para a população.

Abstract Objective: direct ophthalmoscopy teaching is receiving less attention during graduation, which results in doctors without confidence to perform the exam. Therefore, the self-perception of students from medical schools of Mato Grosso about the direct ophthalmoscopy and the main factors responsible for the insecurity on performing it was analyzed. Methods: a literature review was done using the databases Pubmed, Scielo and Biblioteca Virtual em Saúde, then a questionnaire was applied, through the snowball method and after favorable assent of the Ethics Committee, to medical students from Mato Grosso who were regularly enrolled in the fifth or sixth year of the course. Statistical analysis was performed on the SPSS 20 software, considering a confidence interval of 95%. Results: it was verified that the proportion of students that have had classes about direct ophthalmoscopy was superior in public schools (p < 0,001); that the majority of students does not believe that their schools provide adequate conditions for learning the exam (p = 0,001); that 10,5% considerate themselves knowledgeable about theory and practice regarding direct ophthalmoscopy (p = 0,004); that few training during graduation is the main factor that hinders learning the exam; and that this results in underconfidence at performing it. Conclusion: direct ophthalmoscopy is not receiving the deserved importance during medical graduation in the state of Mato Grosso. With these results, measures can be taken to improve the teaching-learning process of the technique, which can bring benefit to the population.

Achados de fundoscopia de pacientes diabéticos e/ou hipertensos / Fundoscopy findings of diabetic and/or hipertensive patients

Resumo Objetivo: Analisar a prevalência de alterações na fundoscopia de pacientes portadores de Diabetes Mellitus (DM) e/ou Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) encaminhados ao Serviço de Referência de Oftalmologia, localizado em uma Unidade Básica de Saúde do município de Patos, Paraíba (PB). Metodos: Estudo de caráter descritivo, transversal e com abordagem quantitativa, que envolveu um total de 22 pacientes. Para a coleta de dados, foi utilizado um questionário sobre a saúde ocular. Além disso, os integrantes da pesquisa participaram do teste da acuidade visual de Snellen e acuidade visual para perto, da medida da pressão intra-ocular e do exame da oftalmoscopia direta. Os que obtiveram pior acuidade visual foram conduzidos para a realização de retinografia. Os dados foram avaliados através de análises estatísticas utilizando o Statistical Package for the Social Sciences - SPSS. Resultados: Do total de 22 pacientes, 11 foram submetidos ao exame de retinografia. Destes, 36,3 % eram apenas diabéticos; 27,4% eram apenas hipertensos e 36,3% eram diabéticos e hipertensos. As principais alterações encontradas foram retinopatia diabética, retinopatia hipertensiva, catarata, glaucoma, nevus de coroide, retinose pigmentar e estafiloma peripapilar. Conclusão: Percebe-se que DM e HAS tem grande impacto negativo sobre a saúde ocular. Para diminuir esse efeito nocivo é necessário que o exame de fundo de olho seja realizado anualmente com a finalidade de diagnosticar precocemente certas patologias e evitar complicações futuras, culminando em menores custos para o sistema de saúde e mais qualidade de vida para os pacientes.

Abstract Objective: To analyze the prevalence of alterations in funduscopy of patients with Diabetes Mellitus (DM) and/or Systemic Arterial Hypertension (SAH) referred to the Ophthalmology Reference Service, located in a Basic Health Unit of the city of Patos, Paraíba). Methods: A descriptive, cross-sectional study with a quantitative approach, which involving a total of 22 patients. For data collection, a questionnaire on ocular health was used. In addition, the research members participated in the Snellen visual acuity test and visual acuity near, intraocular pressure measurement and direct ophthalmoscopy examination. Those who obtained worse visual acuity were conducted for retinography. The data were evaluated through statistical analysis using the Statistical Package for the Social Sciences - SPSS. Results: Of the total of 22 patients, 11 were submitted to retinography. Of these, 36.3% were diabetics only; 27.4% were hypertensive only and 36.3% were diabetic and hypertensive. The main alterations found were diabetic retinopathy, hypertensive retinopathy, cataract, glaucoma, choroidal nevus, pigmentary retinitis and peripapillary staphyloma. Conclusion: It is noticed that DM and SAH have a great negative impact on ocular health. To reduce this harmful effect it is necessary that the fundus eye exam be performed annually for the purpose of early diagnosis of certain pathologies and avoid future complications, culminating in lower costs for the health system and more quality of life for patients.

Straatsma syndrome / Síndrome de Straatsma

Abstract The presence of retinal myelinated nerve fibers is not a rare finding during routine examinations, and it is usually a benign and isolated finding. However, in some rare cases, it can be associated with other ophthalmological conditions. We describe a case of a patient with the triad myelin nerve fibers, myopia and ambliopia, which configures the Straatsma Syndrome.

Resumo A presença de fibras de mielina é um achado comum durante exames oftalmológicos de rotina. Na maior parte das vezes, tem caráter beningno e é um achado isolado. No entanto, em alguns raros casos, a presença de mielinização pode estar associada a outras condições oftalmológicas. Descrevemos um caso de paciente com a tríade presença de fibras nervosas retinianas mielinizadas, miopia, e ambliopia, configurando a síndrome de Straatsma.

Síndrome de Wolfram - Diagnóstico clínico de condição rara multissistêmica / Wolfram syndrome - Clinical diagnosis of rare multisystemic condition

Resumo A Síndrome de Wolfram consiste em uma patologia neurodegenerativa de caráter genético, também conhecida pela sigla DIDMOAD que traduz os principais achados dessa doença, Diabetes Insipidus, Diabetes Mellitus, Atrofia Óptica e Surdez. O artigo visa relatar ocaso de um paciente diagnosticado clinicamente com essa síndrome em um ambulatório geral de oftalmologia. Tendo em vistaque os pacientes portadores dessa alteração genética apresentam mais de um par craniano afetado e quadro clínico sem históricode meningite ou outras alterações neurológicas, tem-se que pensar em alterações raras, como é o caso dessa síndrome. A partir dodiagnóstico, aplicou-se o questionário WRUS em consulta, o qual permitiu a comparação do paciente abordado com dados obtidosinternacionalmente disponíveis na literatura.

Abstract Wolfram Syndrome consists of a neurodegenerative pathology of genetic character, also known by the acronym DIDMOAD that translates the main findings of this disease, Diabetes Insipidus, Diabetes Mellitus, Optic Atrophy and Deafness. The article report the case of a patient diagnosed clinically with this syndrome in a general ophthalmology out patient clinic. Considering that patients with this genetic alteration have more than one cranial nerve affected by the disease and clinical history without meningitis or other neurological alterations, one has to think about rare alterations, as is the case with this syndrome. From the diagnosis, the WRUS questionnaire was applied in consultation, which all owed the comparation of the patient with concepts obtained internationally available in the literature.

Effects of two different contact lenses on ocular physiological parameters and tear function tests / Efeitos de duas lentes de contacto diferentes nos parâmetros fisiológicos oculares e nos testes de função lacrimal

Abstract Objective: To investigate the effects of two types of contact lenses made of two different types of silicone hydrogel material on ocular physiological parameters and tear function tests. Methods: The contact lenses with the appropriate diopters were supplied to the volunteering patients. The patients were evaluated before wearing the contact lenses (visit0:V0), at the first month(visit1:V1) and at the thirth month(visit2:V2) following their wear. At all visits a detailed biomicroscopic examination was done, ocular physiological variables were collected, the tear function tests were performed and the tear meniscus area (TMA) was visualized and measured with anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT). Results: The results of Schirmer 1 test were 12.07 ± 1.51 [9-16] mm for the right eyes (samfilcon A group) and 12.09 ± 1.5 [9-16] mm for the left eyes (senofilcon A group) at V0. (p=0.950) At V2, the mean Schirmer 1 test results were 11.92±1.34 [9-15] mm in the samfilcon A group and 12.2±1.41 [9-16] mm in the senofilcon A group (p=0.239). The mean TMA dimensions in the AS-OCT images were 338.42±47.1 [241-401] microns in the samfilcon A group and 338.42±47.1 [241-401]microns in the senofilcon A group at V0. (p>0.05). At V2, the mean TMA dimensions were 337.2±45.53 [241-402] microns in thesamfilcon A group and 340.31±48.22 [240-411] microns in the senofilcon A group (p=0.728). Conclusions: Our study has demonstrated that contact lenses containing samfilcon A and senofilcon A silicone hydrogel material do not cause meaningful ocular surface problems.

Resumo Objetivo: Investigar os efeitos de dois tipos de lentes de contacto feitas de dois tipos diferentes de material de hidrogel de silicone nos parâmetros fisiológicos oculares e testes de função lacrimal. Métodos: As lentes de contacto com as dioptrias apropriadas foram fornecidas aos pacientes voluntários. Os pacientes foram avaliados antes do uso das lentes de contacto (visita0: V0), no primeiro mês (visita1: V1) e no terceiro mês (visita2: V2), após o uso destas. Em todas as visitas, foi realizado um exame biomicroscópico detalhado, as variáveis fisiológicas oculares foram recolhidas, os testes de função lacrimal foram realizados e a área do menisco lacrimal (TMA) foi visualizada e medida com tomografia de coerência óptica do segmento anterior (AS-OCT). Resultados: Os resultados do teste de Schirmer 1 foram 12,07 ± 1,51 [9-16] mm para os olhos direitos (grupo samfilcon A) e 12,09 ± 1,5 [9-16] mm para os olhos esquerdos (grupo senofilcon A) em V0. (p = 0,950) Em V2, os resultados médios do teste de Schirmer 1 foram 11,92 ± 1,34 [9-15] mm no grupo samfilcon A e 12,2 ± 1,41 [9-16] mm no grupo senofilcon A (p = 0,239). As dimensões médias do TMA nas imagens AS-OCT foram 338,42 ± 47,1 [241-401] mícrons no grupo samfilcon A e 338,42 ± 47,1 [241-401] mícrons no grupo senofilcon A em V0. (p> 0,05).> Em V2, as dimensões médias do TMA foram 337,2 ± 45,53 [241-402] mícrons no grupo samfilcon A e 340,31 ± 48,22 [240-411] mícrons no grupo senofilcon A (p = 0,728). Conclusões: O nosso estudo demonstrou que as lentes de contacto que contêm material de hidrogel de silicone de samfilcon A e senofilcon A não causam problemas significativos na superfície ocular.

Melanoma uveal de cuerpo ciliar / Uveal melanoma of ciliary body

RESUMEN El objetivo de este reporte de caso fue identificar las características de un nevo abultado conjuntival en una paciente femenina de 72 años de edad. Se muestran las pruebas complementarias realizadas para llegar al diagnóstico de melanoma conjuntival, que consiste en un tumor poco frecuente, el cual constituye el 2 por ciento de todos los tumores del ojo. Las células involucradas son los melanocitos del epitelio conjuntival. Un factor de riesgo para esta entidad puede ser la exposición a la luz ultravioleta; sin embargo, esto no está bien determinado. La mayoría de los casos se originan de una melanosis adquirida primaria (50-70 por ciento). La presentación más común es una lesión pigmentada, unilateral, elevada, gruesa, con vasos sanguíneos y áreas de melanosis a su alrededor. Su diagnóstico se realiza con la sospecha clínica que se confirma con el estudio histopatológico. El tratamiento en la actualidad es la excisión local, seguida de crioterapia, radioterapia o quimioterapia. La enfermedad matastásica ocurre en el 11 - 42 por ciento y en el 20 - 52 por ciento de los pacientes en un seguimiento de 5 y 10 años, respectivamente(AU)

ABSTRACT The objective of this case report is to describe the characteristics of a conjunctival bulging nevus in a 72-year-old female patient and the complementary tests that were performed to reach the diagnosis of conjunctival melanoma. Conjunctival melanoma is a rare tumor, which account for 2 percent of all eye tumors. The cells involved are the melanocytes of the conjunctival epithelium. A risk factor for this entity may be exposure to ultraviolet light. However, it has not been precisely described. Most cases originate from a primary acquired melanosis (50-70 percent). The most common presentation is a pigmented, unilateral, elevated, thick, lesion with blood vessels and areas of melanosis around it. Its diagnosis is made with the clinical suspicion confirmed with the histopathological study. Current treatment is local excision, followed by cryotherapy, radiotherapy, or chemotherapy. Metastatic disease occurs in 11-42 percent and 20-52 percent of patients in a 5-year and 10-year follow-up, respectively(AU)

El fondo de ojo en la urgencia médica no oftalmológica / The fundus of the eye in the non-ophthalmologic medical emergency

RESUMEN El fondo de ojo es considerado por muchas especialidades médicas un proceder complementario. ¿Existe una correcta indicación del fondo de ojo de urgencia? Objetivo: Identificar los principales motivos de indicación del fondo de ojo urgente y su pertinencia. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en el periodo comprendido desde el 29 de mayo hasta el 1ro. de diciembre del año 2018, en una muestra de 59 pacientes de un universo de 67 casos con indicación de fondo de ojo urgentes, a realizarse en la consulta del Cuerpo de Guardia de Oftalmología en la Unidad de Cuidados Intensivos Especiales y en salas intrahospitalarias del Hospital General Docente Provincial "Antonio Luaces Iraola", de la provincia de Ciego de Ávila, Cuba. Resultados: El 28,8 por ciento de los fondos de ojos fueron ordenados por Medicina Interna, seguido por Pediatría y Ginecobstetricia con 20,3 por ciento cada uno. El antecedente patológico personal ocular más frecuente fue la ametropía y el familar el glaucoma. El antecedente patológico personal sistémico más frecuente fue la hipertensión arterial. Las razones que motivaron su indicación urgente, en orden de frecuencia, fueron: el síndrome de hipertensión arterial en gestantes, el síndrome de cefalalgia, el traumatismo craneoencefálico en puérperas, el síndrome febril y el síndrome vertiginoso. Solo en 2 pacientes se visualizaron signos de sospecha de glaucoma, sin otras alteraciones a nivel de la papila óptica, y retina del polo posterior en los casos restantes. Conclusiones: Todos los fondos de ojos realizados fueron negativos para papiledema, signo que presumiblemente debe descartarse, en dependencia del motivo y la especialidad que lo indique con urgencia(AU)

ABSTRACT The fundus of the eye is considered, by many medical specialties, a complementary procedure. Is there a correct indication of the fundus of the eye as an emergency? Objective: To identify the main reasons for the indication of the fundus of the eye as an emergency and its relevance. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out in the period from May 29 to December 1, 2018, with a sample of 59 patients from a study group of 67 cases with indication of urgent fundus of the eye to be carried out in the service of the Ophthalmology Emergency Room belonging to the Special Intensive Care Unit and in hospital wards of Professor Antonio Luaces Iraola General Hospital of Ciego de Ávila Province, Cuba. Results: 28.8 percent of the fundus of the eye were ordered by internal medicine, followed by pediatrics and gynecobstetrics, each accounting for 20.3 percent. The most frequent personal pathological ocular history was ametropia and the glaucoma family. The most frequent systemic personal pathological history was arterial hypertension. The reasons that motivated its urgent indication, in order of frequency, were the syndrome of hypertension in pregnant women, the headache syndrome, the traumatic brain injury in postpartum women, the febrile syndrome, and the vertiginous syndrome. Only two patients showed signs of suspected glaucoma, without other alterations at the level of the optic papilla, and retinal posterior pole in the remaining cases. Conclusions: All the fundus of eyes carried out were negative for papiledema, a sign that presumably must be discarded, depending on the reason and the specialty that indicates it with urgency(AU)

Autofluorescência em um caso de distrofia macular anular concêntrica benigna / Fundus autofluorescence in a case of benign concentric annular macular dystrophy

Resumo A distrofia macular anular concêntrica benigna (DMACB) é uma patologia retiniana rara e provavelmente subdiagnosticada em nosso meio, que se caracteriza por um defeito retiniano em bull's eye sem uso prévio de antimaláricos, associado à preservação relativa da acuidade visual. Devido à escassez de publicações sobre o tema, existem poucos dados referentes aos resultados dos exames complementares nesta patologia. No presente artigo, apresenta-se a descrição da autofluorescência em um caso clássico de DMACB, ainda inédita na literatura, podendo acrescentar achados importantes para auxiliar no diagnóstico e seguimento da doença.

Abstract The benign concentric annular macular dystrophy (BCAMD) is a very rare and probably underdiagnosed eye disease, characterized by a retinal fault in bull's eye pattern, without the association with antimalarial use, but related with good visual acuity. Since there aren't many publications about this condition, is hard to find data regarding the results of complementary examination. In this article, is presented the description of fundus autofluorescence in a classic BCAMD case, yet unpublished, and capable of helping the diagnosis and follow-up of this pathology.